Контрацепция для женщин


Никто не будет спорить, что в идеале каждое зачатие должно быть спланированным, а ребёнок в семье - желанным. На сегодняшний день существует огромный выбор методов контрацепции для женщин, которые помогут предотвратить наступление нежелательной беременности и сохранить женское здоровье для возможности рождения здоровых детей. По данным медицинской статистики около половины девушек теряют девственность, не достигнув двадцатилетнего возраста. При этом в большинстве случаев молодые и совсем юные девушки не состоят в браке и для предотвращения незапланированного зачатия существуют средства, способы и методы контрацепции, которые дают возможность лучше сохранить безопасную сексуальную жизнь.
 

Важность современной контрацепции:

  1. использование современных методов предохранения от беременности снижает частоту абортов как основной причины гинекологической патологии, невынашивания беременности, материнской смертности;
  2. контрацептивные средства служат для регуляции наступления беременности в зависимости от здоровья супругов, соблюдения интервала между родами, числа детей и т.д.;
  3. некоторые из лучших противозачаточных средств обладают защитными свойствами в отношении злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний половых органов, остеопороза в менопаузе и др.;
  4. контрацепция для женщин в ряде случаев хорошо решает и терапевтические задачи при избытке мужских гормонов, повышенном росте волос и пр.


Показатели женского организма меняются с возрастом и поэтому врачи гинекологи контрацепцию подбирают с учетом этих возрастных периодов:

  1. девушка-подросток (от 11 до 18 лет);
  2. ранний репродуктивный (от 19 до 33 лет);
  3. поздний репродуктивный (от 34 до 45 лет);
  4. постклимактерический (спустя 2-3 года после прекращения менструаций).
     

Методы контрацепции

Современная гинекология средства контрацепции подразделяет на:


Методы современной контрацепции

• внутриматочные (спирали);
• гормональные (таблетки, уколы, спирали, импланты);
• барьерные (механические: презервативы, колпачки, диафрагмы, чаши, и химические);
• естественные (календарный метод, прерванный акт и половое воздержание);
• хирургические (стерилизация женская и мужская);
• посткоитальная (после акта).
 

1. Внутриматочная контрацепция (ВМК).
Это контрацепция с помощью средств, введенных в полость матки. Контрацептивное действие обеспечивает снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки. При использовании ВМК с левоноргестрелом (Мирена) сгущение цервикальной слизи под воздействием гестагена создает препятствие для прохождения спермаиев в матку. Внутриматочную спираль можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, но целесообразнее делать это на 4-8-й день от начала менструации. ВМК значительно снижает возможность наступления беременности, в том числе внематочной, однако ее частота в случаях нахождения спирали в матке выше, чем в женской популяции в целом. Фертильность после удаления внутриматочного контрацептива в большинстве наблюдений практикующих врачей восстанавливается сразу.

Внутриматочные спирали

При применении ВМК не отмечено увеличения риска развития рака шейки и тела матки, яичников. Так, содержащийся в "Мирене" левоноргестрел оказывает, напротив, лечебное действие при гиперпластических процессах эндометрия после установления гистологического диагноза, при миоме матки, при нарушениях менструального цикла, уменьшая менструальную кровопотерю и устраняя болевые ощущения.

2. Гормональная контрацепция.
Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости стала контрацепция с применением препаратов гормонов. Все гормональные контрацептивы (ГК) состоят из эстрогенного и гестагенного или только гестагенного компонентов. Защитный эффект достигается в результате блокады процессов в головном мозгу в ответ на введение стероидов (принцип обратной связи), а также из-за непосредственного тормозящего действия на яичники. В результате не происходит роста, развития фолликула и овуляции. Кроме того, прогестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов. Наконец, гестагенный компонент замедляет перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки, а в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация плодного яйца, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной. Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность КОК.

При правильном применении являются лучшим методом контрацепции для женщин, доказанная эффективность достигает почти 100%. В настоящее время, согласно критериям ВОЗ, средства контрацепции на основе гормонов рекомендуются гинекологами женщинам любого возраста, желающим ограничить свою репродуктивную функцию и не имеющим на то установленных противопоказаний.

Средства гормональной контрацепции

Частные случаи.

► Влагалищное кольцо "НоваРинг" относится к комбинированным средствам контрацепции с парентеральным поступлением гормонов в организм. "Но-ваРинг" представляет собой гибкое пластиковое кольцо, которое вводят глубоко во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла на 3 нед, а затем удаляют. После 7-дневного перерыва, во время которого появляются кровяные выделения, вводят новое кольцо. Находясь внутри, "НоваРинг" ежедневно выделяет постоянную небольшую дозу гормонов, которые поступают в системный кровоток, что обеспечивает женщине надежную контрацепцию.

► При использовании трансдермальной контрацептивной системы "Евра" комбинация эстрогена и гестагена поступает в организм с поверхности пластыря через кожу, блокируя овуляцию. В одной упаковке содержится 3 пластыря, каждый из которых поочередно наклеивается на 7 дней в 1-й, 8-й, 15-й дни менструального цикла на кожу ягодиц, живота, плеч. На 22-й день последний пластырь удаляют, а следующую упаковку начинают использовать после недельного перерыва. Пластырь "Евра" не мешает вести активный образ жизни, не отклеивается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца.

► Подкожно введенные имплантаты обеспечивают контрацептивный эффект в результате постоянного длительного выделения небольшого количества гестагенов. В России в качестве таких средств контрацепции зарегистрированы норплант и Импланон НКСТ. Этот вид предохранения от беременности рекомендуется женщинам, нуждающимся в длительной (не менее 1 года) обратимой контрацепции, с непереносимостью эстрогенов, не желающим ежедневно принимать таблетки. По истечении срока действия или по желанию пациентки контрацептив удаляют хирургическим путем. Способность к зачатию восстанавливается в течение нескольких недель после извлечения.

3. Барьерная контрацепция.
В настоящее время в связи с ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем, число использующих барьерные методы увеличилось. Барьерные средства контрацепции подразделяются на химические и механические. Химические виды контрацепции (спермициды) - это разные вещества, губительные для сперматозоидов. Выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, паст, гелей, кремов для внутривагинального введения. К механическим методам относятся презервативы, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, создающие физическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Этот вид контрацепции показан пациенткам, имеющим случайные половые связи, с высоким риском инфицирования, редко и нерегулярно живущим половой жизнью.

4. Естественные методы защиты от зачатия.
Основаны на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Для предохранения от беременности воздерживаются от половой жизни или применяют другие методы контрацепции в дни менструального цикла с наибольшей вероятностью эффективного зачатия. Вид предохранения от беременности высчитываением "безопасных" дней гинекологи считают малоэффективным. Их используют пары, не желающие применять другие средства контрацепции, опасающиеся побочных эффектов, а также по религиозным соображениям.

5. Оперативные (инвазивные) способы.
Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применяются как у мужчин, так и у женщин. Стерилизация у женщин обеспечивает непроходимость маточных труб, вследствие чего оплодотворение невозможно. У мужчин перевязывают и пересекают семявыносящие протоки (вазэктомия) , после чего сперматозоиды не могут поступать в эякулят. Стерилизация является самым эффективным методом предохранения от беременности. Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 2 детей, а при наличии медицинских показаний и при согласии - независимо от возраста и наличия детей.

6. Посткоитальная контрацепция.
Посткоитальной, или экстренной, контрацепцией называется метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта. Цель этого метода - не допустить зачатия на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации. Наиболее распространенными методами экстренной контрацепции следует считать введение ВМС или прием специальных таблеток в течение 2 - 5 суток после открытой интимной близости.

Какая контрацепция лучшая

Лучший способ контрацепции для женщины - это тот, который хорошо подходит именно лично ей, учитывая состояние здоровья, возраст, наличие или отсутствие противопоказаний. Далее рассмотрим, какие контрацептивы врачи гинекологи советуют девушкам и женщинам.
 

ПОДРОСТКОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

По определению ВОЗ, к подросткам относятся молодые люди от 10 до 19 лет. Контрацепция у молодежи должна быть высокоэффективной, безопасной, обратимой и доступной. Гинекология для подростков считает возможными несколько видов контрацепции. В настоящее время юным девушкам допустимы это: назначение КОК с минимальным содержанием этинилэстрадиола, посткоитальная контрацепция КОК или гестагенами при незапланированных половых актах, презервативы в сочетании со спермицидами обеспечивают защиту от ИППП. Естественные методы предохранения от беременности, спермициды подросткам лучше не использовать ввиду низкой эффективности, а стерилизация неприемлема как необратимый метод.
 

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ РОДОВ

Большинство женщин в послеродовом периоде сексуально активны, поэтому вопрос выбора способа контрацепции, лучшего для этого периода жизни, остается актуальным. В настоящее время врачи рекомендуют несколько видов послеродового предохранения. Это могут быть следующие:

  • метод лактационной аменореи (МЛА) - основан на отсутствии способности к зачатию при регулярном кормлении ребенка грудью (эффект обеспечивается в течение 6 мес после родов, если ребенка кормят грудью не менее 6 раз в сутки, а промежутки между кормлениями составляют не более 6 ч (правило "трех шестерок"));
  • хирургическая стерилизация;
  • оральная контрацепция чистыми гестагенами;
  • пролонгированная гестагенная контрацепция (депо-провера, норплант, импланон НКСТ) можно начинать с 6-й нед. после родов при кормлении грудью;
  • презервативы применяют в сочетании со спермицидами.

При отсутствии лактации и грудного вскармливания возможно применение любого метода предохранения от беременности (КОК - с 21-го дня, ВМК - с 5-й нед послеродового периода).
 

КОНТРАЦЕПЦИЯ В 20-27 ЛЕТ

Чтобы не заразиться каким-нибудь ЗППП (заболеванием, передающимся половым путем) при контакте со случайным или непостоянным партнером, а также юным мамам, кормящим грудью, подойдет презерватив, предотвращает беременность в 50-70% случаев. При постоянной сексуальной жизни лучше отдать предпочтение гормональным контрацептивным таблеткам, чтобы не стать мамой раньше времени, а при необходимости - совмещать оба метода. Наряду с таблетками применяют пластырь, который следует менять раз в неделю, а также влагалищное кольцо, выделяющее микродозы гормонов в течение календарного месяца.
 

КАКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ЛУЧШЕ В 30 ЛЕТ

При правильном применении противозачаточные таблетки, пластырь или влагалищное кольцо предохраняют от нежелательной беременности в 98-99% случаев. Выбор подходящего средства зависит от многих условий. Так, комбинированные контрацептивы практически никогда не назначают курящим женщинам старше 35 из-за опасности венозных тромбозов. При наличии противопоказаний врач может подобрать низкодозированные препараты последнего поколения, которые имеют гораздо меньше побочных эффектов. Те, кто уже стал мамой, могут попробовать использовать ВМС, например, спираль с золотом "ГолдЛили" - по отзывам гинекологов, эта контрацепция для женщины более надежна даже по сравнению с таблетками.
 

КОНТРАЦЕПТИВЫ ПОСЛЕ 40

После 40 лет репродуктивная функция женщины значительно снижается, уменьшается активность яичников. У многих наступает климактерический период, а у некоторых сохраняется овуляция. Вероятность беременности сильно снижается, но предохраняться все же необходимо. Оптимальным вариантом контрацепции в 40+ может оказаться влагалищная диафрагма или презерватив, а также «женский презерватив». Что касается химических контрацептивов, или спермицидов (пасты, гели, кремы, влагалищная губка), они позволят снизить риск беременности при использовании в качестве дополнения к презервативам.

Основные трудности при выборе средств контрацепции у женщин данного возраста связаны с наличием факторов риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.). После 45 лет хорошей по эффективности контрацепцией считается использование гормональных таблеток, инъекционных имплантов, мини-пили. Что касается гормональных контрацептивов, после 40 лет у женщин при отсутствии противопоказаний они, помимо своей прямой функции, снижают риск рака яичника и матки, а также переломов, поскольку не происходит изменений в костном веществе, которые обычно возникают при нехватке женских гормонов. Внутриматочными методами контрацепции женщинам в возрасте 45-50 лет лучше не злоупотреблять, т.к. в предклимактерическом периоде чаще встречаются паталогические изменения на шейке матки.

 

Подбор контрацепции

Самостоятельно выбрать контрацептив, оценить возрастные особенности организма и изменения состояния здоровья невозможно без соответствующего обследования и консультации квалифицированного специалиста. Польза и вред отдельных средств контрацепции для женского здоровья можно оценить лишь после адекватной диагностики. Подбор контрацептивов является задачей профессиональных гинекологов. Основная цель - предотвращение нежелательной беременности и дополнительное лечебное воздействие при необходимости. Возрастные особенности женщины - немаловажный аспект удачного и эффективного назначения препаратов.

Девушка на приеме у врача гинеколога консультируется по выбору контрацепции

Подбор метода контрацепции (кроме презерватива и спермицида) врач проводит на основании результатов обследования. В зависимости от желания использовать тот или иной контрацептив, женщина надо пройти такое обследование и сдать анализы:

  1. Предварительная консультация специалиста;
  2. Гинекологический осмотр;
  3. Расширенная кольпоскопия шейки матки;
  4. Анализ онкоцитологии;
  5. Гормональный профиль;
  6. Свертываемость крови;
  7. Биохимические показатели;
  8. УЗИ органов малого таза и молочных желез;
  9. Осмотр врача маммолога.

 

Врачи гинекологи по контрацепции в Москве принимают здесь:


Записаться к врачу гинекологу через интернет г. Москва, Центр, Кутузовский проспект, дом 35.
Телефон: +7 495 749-49-97,
Факс: +7 495 749-49-97
Клиника в шаговой доступности от метро и МЦК "Кутузовская".

 

Выбрать контрацепцию:

 
Внутриматочная спираль Гормональные таблетки