Кольпоскопия | Как и где делают простую, расширенную и видеокольпоскопию

Что это за процедура «кольпоскопия»? Это слово греческого происхождения, которое можно перевести как "осмотр влагалища" или "визуальный осмотр вагины". Кольпоскопия - это фактически тест, который позволяет врачу хорошо изучить не только влагалище, но и вульву (наружную часть женских половых органов) и шейку матки, гораздо тщательнее, чем при обычном гинекологическом осмотре, который проводится невооруженным глазом.

В современной гинекологии это осмотр шейки матки с помощью специального медицинского оптического прибора - кольпоскопа. Это специальный микроскоп для исследования поверхности слизистой оболочки на предмет аномалий. Процедура кольпоскопии позволяет врачу под большим увеличением внимательно осмотреть стенки влагалища, слизистую шейки, выявить патологические изменения, и, в случае необходимости, точно определить участки для забора материала для дальнейшего исследования (цитология или биопсия).

Кольпоскопию шейки матки гинекологи рекомендуют женщинам детородного возраста проходить лучше всего не менее 1 раз в год. Это необходимо как для выявления различного рода гинекологических патологий, так и в качестве профилактических мер. Ее включают в плановые осмотры после окончания лечения заболеваний цервикса.

Прибор кольпоскоп для осмотра шейки матки
ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА

  • Информативный;
  • Безболезненный;
  • Бескровный и наглядный;
  • Не имеет противопоказаний.

Преимущество кольпоскопии по отношению к общему гинекологическому осмотру заключается в том, что она в отличии от смотровых зеркал сможет правильно осветить вагинальный канал и позволить гинекологу просматривать область через увеличительную линзу. Это поможет лучше идентифицировать поражения слизистой оболочки влагалища и матки, а также девственной плевы и анального канала, которые невооруженный глаз не может воспринимать. Аппарат предоставляет возможность гинекологу использовать цветные фильтры зеленого или синего света, чтобы подчеркнуть изменения в шеечных сосудах.

Как делают кольпоскопию

Почему хорошо выполненнная процедура «кольпоскопия шейки матки» в гинекологии считается одной из важнейших манипуляций для сохранения женского здоровья и как она проводится? Главным девайсом здесь выступает кольпоскоп, который выглядит как бинокль на штативе с источником яркого света, что позволяет при взгляде в окуляры давать значительно увеличенный вид поверхности влагалища и шейки матки.

Фото, как врач гинеколог делает женщине кольпоскопию

Делается кольпоскопия довольно просто. Во время процедуры кольпоскопии вы раздеваетесь до пояса снизу (свободную юбку снимать не обязательно) и ложитесь на гинекологическое кресло с широко разведенными и согнутыми в коленях ногами. Медицинский инструмент под названием "зеркало" вставляется во влагалище и мягко открывается, полностью обнажая поверхность шейки матки. Далее следует непосредственно сама кольпоскопия, которая в зависимости от вида исполнения, бывает простая, расширенная или видеокольпоскопия. Рассмотрим каждый из этих видов подробнее.

Простая кольпоскопия

Гинеколог обычно проводит её во время осмотра на гинекологическом кресле. Пациентка лежит на кресле, шейку матки открывают влагалищным зеркалом, ватным тампоном осушают ее поверхность, затем проводят осмотр шейки матки. Процедура абсолютно неболезненная, занимает по времени всего несколько минут. Более информативен второй тип кольпоскопии, который подразумевает проведение дополнительных тестов.

Цена кольпоскопии шейки матки (простой) составляет 1 500 рублей.

Расширенная кольпоскопия

Отличается от обычной тем, что в дополнение при расширенной кольпоскопии осмотр шейки матки делают с постановкой специальных медицинских проб (тестов) - после обработки слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты и после нанесения водного раствора Люголя (т.н. "проба Шиллера"). Метод расширенной кольпоскопии шейки матки лучше, т.к. делает диагностику максимально точной и позволяет эффективно определять те ткани, которые наиболее подозрительны.

Для хорошей же визуализации используются различные степени увеличения изображения и оптические светофильтры. Низкое увеличение (2 × 6 ×) может быть использовано для получения общего представления от поверхности слизистых. Увеличение от 8x до 25x при расширенной кольпоскопии используется уже для полноценной оценки состояния влагалища и шейки матки. Процедура также безболезненная, но гораздо более информативна и занимает у гинеколога больше времени.

При расширенной кольпоскопии шейки проводятся:


Проба с 3% уксусной кислотой.
Данная кислота имеет свойство сужать неповрежденные сосуды. Это позволяет точно определять наличие патологических состояний, видов эпителия (многослойного плоского, цилиндрического), оценивать кровеносную сеть и выявить наличие сосудов (типичных и атипичных). «Зона трансформации» является критической областью на шейке, где чаще всего возникают предраковые и раковые поражения. Области, которые становятся белыми после применения уксусной кислоты или имеют аномальный сосудистый рисунок, обычно являются мишенью для последующей биопсии шейки матки.

Проба Шиллера (с люголем).
Это проба с раствором Люголя, в котором присутствует йод. При его нанесении на здоровые ткани происходит определенное изменение их цвета, а пораженные - не меняются. При предраковых состояниях клетки эпителия слизистой содержат мало гликогена, поэтому пробой Шиллера не окрашиваются. При кольпоскопическом исследовании они выглядят как белесые пятна на фоне здоровых тканей, равномерно окрашенных в коричневый цвет.

Проба Хробака.
Тест, с помощью которого врач может распознать рак влагалищной части шейки матки. Проводится путем легкого надавливания тонким зондом на подозрительные участки слизистой. Косвенным призаком вероятного рака считается появление кровянистой жидкости.

Цена расширенной кольпоскопии в клинике с 15 ноября 2018 г. составляет 3 000 рублей.
 

Что может показать расширенная кольпоскопия шейки матки


Интраэпителиальная неоплазия на кольпоскопии

Фото 1.
Кольпофотография женщины с низккой степенью плоскоклеточных интраэпителиальных поражений. Кольпоскопический картина показывает заболевание низкой степени злокачественности в сочетании с неудовлетворительной кольпоскопией. Последующая биопсия с гистологией выявила цервикальное интраэпителиальное поражение 3 степени

Тяжелая интраэпителиальная неоплазия

Фото 2.
Фото кольпоскопии у пациентки с атипичными клетками плоского эпителия, нельзя исключить высокий класс плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (ASCH). Имеется значительное количество ацетобелого эпителия. Результаты биопсии показали множественное цервикальное интраэпителиальное поражение 1 и 3 степени.

Заболевание высокой степени злокачественности

Фото 3. Кольпоскопическая картина плоскоклеточных интраэпителиальных поражений. У пациентки заболевание высокой степени злокачественности и неудовлетворительная кольпоскопия. Анализ гистологии показал цервикальное интраэпителиальное поражения (CIN) класс 1 и класс 3. Эндоцервикальный кюретаж выявил CIN 3. Пациент пока не является кандидатом на конизацию, и необходимо провести диагностическое, ножевое, иссечение участка.

Видеокольпоскопия компьютерная

Аппарат для цифровой видеокольпоскопииХорошая, дополнительная опция к простой или расширенной кольпоскопии. В этом случае на экран монитора выводится изображение, которое видит врач в окуляре кольпоскопа в реальном времени. Это позволяет нашему гинекологу наглядно продемонстрировать пациентке (по ее желанию) выявленные изменения: кондиломы, эрозию шейки матки, полипы и т.д. Видеокольпоскопия - это абсолютно безболезненная процедура, требует больше времени, чем при обычной кольпоскопии. По просьбе пацентки ей могут быть распечатаны фотографии сделанных находок.

Цена на видеокольпоскопию (включая фото) - 5 000 рублей.

 

ОГРАНИЧЕНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ

  1. К недостаткам методики можно отнести возможность проведения данного исследования только у женщин, которые уже ведут половую жизнь. Если возникает потребность в проведении кольпоскопии девственнице, то делают её в том случае, если отверстие в плеве позволяет ввести инструмент. При наличии особых медицинских показаний может быть показано предварительное проведение удаления девственной плевы (смотри подробности ниже).
  2. Эту процедуру и другие подобные манипуляции не проводят во время месячных.
  3. Во время беременности кольпоскопию шейки матки делают редко, только при наличии серьезных на то оснований.
     

Показания к диагностике

Осмотр шейки матки под микроскопом в гинекологии может производиться по абсолютным показаниям (т.е. когда он необходим в обязательном порядке для постановки диагноза) и относительным (сделать кольпоскопию шейки матки рекомендуется для уточнения состояния слизистой и исключения серьёзной гинекологической патологии). Рассмотрим основные из них.

1. Абсолютные показания:

  • Эрозия шейки матки;
  • Наботовы кисты;
  • Полипы цервикального канала;
  • Наружный эндометриоз;
  • Лейкоплакия шейки и стенок влагалища;
  • Онкология или подозрение на неё;
  • Эритроплакия;
  • Боли ноющего характера в нижней части живота;
  • Кондиломы на интимных местах;
  • Травматические повреждения.

2. Относительные показания:

  • Профилактический осмотр;
  • Выделения из влагалища;
  • Зуд половых органов;
  • Кровотечение вне менструального цикла;
  • Наличие болей внизу живота.

Как схематично выглядит расширенная кольпоскопия

 

Вопросы и ответы о процедуре кольпоскопии шейки матки

Делает ли в медицинский центр кольпоскопии на беременность?
Нет, данное исследование не может ни подтвердить, ни опровергнуть факт зачатия ребёнка. Для этих целей есть вполне конкретные способы определения беременности.

Нужно ли делать кольпоскопию шейки матки и как часто?
Данное исследование как никакая другая методика, обладает высокой диагностической ценностью. Рекомендуется ежегодное её проведение в рамках визита к врачу на профилактический осмотр. С ее помощью гинеколог получает полную информацию о состоянии органа, возможных заболеваниях, структурных изменениях т тканях, а также о наличии воспаления.

Больно ли делается кольпоскопия?
Нет, данная процедура в гинекологии является одной из наименее болезненных, т.е. при аккуратном проведении любые неприятные ощущения вообще исключены. Нет необходимости в анестезии или седации, никакой подготовки к тесту не требуется.

День цикла для кольпоскопии.
Важно знать, на какой день цикла делается кольпоскопия. Для получения максимально достоверных данных она проводится на 7-20 день менструального цикла. В случае необходимости срочной диагностики, то можно сделать в любой день, кроме самой менструации. Вообще, самым оптимальным периодом для проведения кольпоскопии в гинекологии считается 5–7 день от начала месячных. Эти дни являются лучшими и для взятие анализов онкоцитологии (ПАП тест) и биопсии шейки матки.

Как правильно подготовить интимное место к процедуре
За двое суток до кольпоскопии нельзя проводить любые спринцевания.
За 1 день до исследования нельзя использовать средства интимной гигиены.
Во время полового акта обязательно использовать презерватив.
За 2-5 дней не использовать вагинальные таблетки, свечи и другие местные медикаменты.
Опорожнить мочевой пузырь и кишечник непосредственно перед началом исследования.

Кольпоскопия при беременности.
Кольпоскопия при беременности является абсолютно безопасной как для женщины, так и растущего плода. Процедура не влияет на течение беременности и родов. В процессе диагностики, при выявлении отклонений может потребоваться забор материала (биопсия). Выполнение данного анализа беременной женщине при кольпоскопии шейки матки возможно только по серьезным показаниям, наппример, чтобы исключить риск развития рака или тяжелую цервикальную дисплазию с высоким онкопотенциалом.

Делается ли кольпоскопия девочкам, подросткам, девственницам?
Кольпоскопию гинекологи делают только жещинам, живущим половой жизнью или не имеющим неповрежденную девственную плеву. Во всех остальных случаях данный метод осмотра шейки матки под микроскопом может применяться только по особым показаниям. Девственницам делают кольпоскопию при подозрении на наличии серьёзной цервикальной патологии (онкология, полипозы, вагинальные кровотечения). В нашем центре кольпоскопия девочкам проводится врачом детским гинекологом, используются специальные гинекологические зеркала. В некоторых случаях для лучшего доступа к шейке матки кольпоскопия может потребовать устранения плевы, т.е. проведения операции по хирургической дефлорации.
 

КОЛЬПОСКОПИЯ - ФОТО НОРМЫ


Как выглядит на кольпоскопии здоровая шейка матки в норме Фото шейки матки после обработки уксусной кислотой Проба Шиллера при расширенной кольпоскопии
Здоровая шейка матки, фото в норме, середина месячного цикла Шейка матки после обработки 3% усусной кислотой (фото нормы) Шейка обработана раствором люголя (проба Шиллера, норма)

 

ФОТО РЕЗУЛЬТАТА КОЛЬПОСКОПИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ


Шейка матки с эктопией цилиндрического эпителия Сквозь стенку кисты просвечивают расширенные сосуды Атипичные сосуды при раке шейки матки
Эрозия шейки матки Киста шейки матки Рак шейки матки

 

Что может показать кольпоскопия шейки матки:
• рак шейки матки или предрак,
• ЦИН 1-3,
• доброкачественные новообразования, такие как полипы,
• воспаление шейки матки (цервицит),
• остроконечная и плоскаякондилома,
• наботовы кисты.
 

Какие есть противопоказания для кольпоскопии?
Гинекология дает определенные ограничения для этой методки, соблюдение которых позволит получить достоверные результаты при осмотре шейки матки при помощи микроскопа. Они следующие:

  • воспалительный процесс влагалища и шейки;
  • послеродовый период менее 2,5-3 месяца;
  • послеоперационные период при лечении шейки матки менее 2 мес.;
  • состояние после хирургического аборта меньше 3-4 недель;
  • наличие менструального кровотечения.

 

Стоимость кольпоскопии

 
Тип исследования Цены
Кольпоскопия простая 1 500
Кольпоскопия расширенная 3 000
Видеокольпоскопия 5 000
Биопсия шейки матки 5 500
Взятие онкоцитологии 350

 

КОЛЬПОСКОПИЯ В МОСКВЕ


Записаться к врачу через интернет "Клиника гинекологии",
Адрес: Кутузовский проспект, 35 Москва.
Телефон: +7 495 749-49-97

 

Сделали кольпоскопию и гинеколог обнаружил эрозию шейки матки? Узнайте больше, что делать дальше, как можно ее вылечить и где в столице принимают лучшие специалисты по этой проблеме:

 
Лучший и эффективный способ лечения эрозии